В результате НСОТ врачи оказались в том же положении, что и педагоги
Хроническое заболевание федеральных ведомств — смутное представление о реальной ситуации на местах, в регионах. Помнится главный вопрос зурабовской эпохи, свихнувшей голову здравоохранению и социальному обеспечению: «А он вообще понимает, что творится в стране?» Но, как давно убедилось «Время», губернские власти тоже не владеют ситуацией или не хотят признавать реалии в границах своей же территории.
Саратовская область как всегда отличилась. И «деньги — за учеником» реализовали, и новую систему оплаты труда в бюджетной сфере с начала 2009 года ввели. Вот только ни 12, ни 21 тысячи саратовские специалисты не получили.
Наша публикация об истинной зар¬плате педагогов, оказавшихся в КПМО, вызвала волну обсуждений на различных уровнях власти. Но с 1 января 2009-го во всех муниципальных и государственных учреждениях здравоохранения области (168 учреждений) также внедрена новая система оплаты труда, ориентированная на результат. Медицинские работники должны были почувствовать улучшения в своей жизни. Из отчетов минздрава так и следует, что рост зарплаты в государственных учреждениях по сравнению с 2008 годом составил 30%, в муниципальных — 37%. Мониторинг заработной платы (см. таблицу) показывает, какими «грандиозными» темпами поднималась кривая зарплаты в годы реализации нацпроекта «Здоровье».
Достигнув высочайшего результата в год кризиса: 12 230 рублей в государственных ЛПУ и 10 113 рублей в муниципальных, скорее всего, по итогам 2009-го зар¬плата будет доведена в этом графике до обещанного экс-министром. Алексей Сорокин утверждал, что «внедрение новой системы оплаты труда позволит повысить заработную плату медицинских работников в среднем на 30% и уровень оплаты труда будет напрямую связан с объемом и качеством оказанных медицинских услуг».
Для того чтобы добиться красивых показателей, увеличивались расходы бюджета, сокращалась штатная численность, оптимизировались структура и сеть учреждений здравоохранения (закрывались участковые больницы, ФАПы, отделения…) Долго и подробно населению втолковывалось, что все это во благо и ради самих же граждан и медиков. И пропаганда сделала свое дело. Многие пациенты, обращаясь к врачам, теперь так и говорят: «Вам же столько денег дали!» «Сейчас мы уже забыли, когда бутылку шампанского приносят после родов», — говорит акушер-гинеколог города Балаково.
Сколько денег «дали» медикам на самом деле, оказывается, не знают даже областные депутаты. Буквально на днях, узнав в неофициальной обстановке о подлинной зарплате врачей, они выразили удивление.
Еще в 2006 году, когда начал реализовываться нацпроект, министр Алексей Сорокин рапортовал, что заработная плата участковых врачей выросла в три раза, врачей учреждений родовспоможения — на 46%, узких специалистов поликлиник — на 30%, фельдшеров ФАПов — на 60%. Надбавки по регистру медработников за счет федеральных средств получили около 8 тысяч человек. На дополнительные выплаты из государственной казны нашему региону было перечислено около 800 млн рублей. За бортом приоритета «Здоровье» остались работники городских стационаров, узкие специалисты участковых больниц, ЦРБ, водители «скорой помощи».
Через два года вливаний финансовых средств на коллегии минздрава по итогам полугодия 2008-го вновь поднимается проблема достойной оплаты труда, поскольку вопрос укомплектования кадрами продолжает оставаться острым. За почти три года реализации проекта «Здоровье» зарплата врачей выросла в целом по области в 2,3 раза, среднего медперсонала — в 1,7 раза. Чиновники любят докладывать «разами», «процентами». В цифрах это составило всего 11,5 тыс. рублей у врачей, 6 тысяч — у среднего медперсонала. До конца года планировалось достичь 13 тыс. и 7,5 тыс. рублей соответственно. Как видите из таблицы, которую минздрав готовил к полугодию текущего года, планы не сбылись. Более того, даже хваленая новая оплата труда до сих пор не достигла намеченного уровня.
В том, что муниципальные стационары и в 2009-м не почувствовали заметных вливаний нацпроекта, можно убедиться даже несведущим взглядом. Достаточно просто зайти в одно из отделений. То же самое и в зарплате. Если врач работает в больнице федерального подчинения или в ведомственном учреждении, его зарплата может превышать и 20 тыс. рублей, о которых говорит премьер-министр РФ. На особом положении также центры, которым придавали значение минздрав и губернатор: онкологический и кардиохирургический. Муниципальные ЛПУ выживают ценой энтузиастов. И к концу 2009-го зарплата специалистов этих учреждений поражает своими размерами.
За динамикой роста зарплаты можно проследить на примере врачей городской больницы Саратова (по понятным причинам имена медиков, предоставивших расчеты, мы не можем назвать). Зарплата заведующего отделением, доктора медицинских наук, в которую входит оклад и различные надбавки (за вредность, ночные дежурства, непрерывность стажа), выглядит следующим образом:
2005 год — 5808,94 рубля,
2007 — 8432,78,
2008 — 10 956,50,
2009 — 14 503,75.
С учетом 1887,10 рубля за докторскую диссертацию — 16 390,85.
В расчете простого врача-хирурга стационара за сентябрь 2009 года указан оклад — 4590,00 рублей.
Со всеми надбавками и вычетами он получает на руки около 5732 рублей. У другого врача такого же профиля вышло чуть больше — 8258,50.
Акушер-гинеколог, врач высшей категории имеет оклад 5400 рублей. Плюс надбавки, которые идут через ОМС, если строго соблюдается алгоритм обследования. «Чистыми» у меня выходит 9 тыс. рублей, хотя с Нового года говорили, что если ко мне нет замечаний, будут выплачивать премиальные. Ни разу ни сотни не выплатили», — делится с нами респондент, своим вниманием и талантом давно заслуживший доверие пациентов. К слову: врач такой квалификации зарабатывает в Европе 30 тыс. евро в месяц.
Кстати, об алгоритме обследования и родовых сертификатах. Найти ошибку в алгоритме для ОМС не составляет никакого труда. Например, в карточке беременной пациентки может не оказаться назначения одного обследования — на биопсию хориона (получение клеток из будущей плаценты, проводится в 8–12 недель беременности) для того, чтобы исключить врожденные пороки. Такое обследование необходимо согласно стандарту обследования беременной женщины по приказу Минздрава Российской Федерации №50. Но биопсию хориона в нашей стране даже в Москве еще не делают! А расхождения между официальными отчетами и рассказами акушеров-гинекологов роддомов сохраняются, как и разница в доплатах по родовым сертификатам. За одну удачно доведенную до родов женщину врачи получают от 300 до 400 рублей (на усмотрение администрации). Где-то средства распределяются одинаково всем врачам, где-то считают нужным прибавку давать в зависимости от вклада работника, где-то главврачи первым делом награждают себя, своих замов и других приближенных.
С одной стороны, у медиков появился стимул работать лучше, добиваться большего… С другой, конкуренция в здравоохранении — странная вещь. Как сказал один известный саратовский доктор: «Медицина не должна рекламировать себя. Медицина — это не фабрика калош: наши — лучше, ваши хуже. Здравоохранение должно заниматься своим делом — лечить людей. И пусть только одни роды в день прошли, но как они прошли — вот что главное. И как можно гнаться за «валом», когда речь идет о жизни и здоровье?» Зачем создали конкуренцию по тем же родовым сертификатам, а не просто прибавили зарплату? Для того чтобы лучше работали? В родильном доме нельзя плохо работать. «Это же ночь, переживания, кровотечения, операции, ответственность и за детей, и за маму. Не дай Бог, что случится... Здесь, конечно, остаются энтузиасты своего дела. Нас учили одному, настроили на один лад жизни, а сейчас выкинули на эту непонятную конкуренцию совершенно неподготовленными», — комментирует акушер.
«Здравоохранение — область консервативная, — высказался на одной из коллегий минздрава и Павел Ипатов. — И это, наверное, хорошо. Но консерватизм должен быть здоровым. Поэтому на рынок предоставления медицинских услуг будут допущены и другие субъекты. Прежде всего, частный бизнес. Некоммерческие организации. Думаю, что от этого все только выиграют. Хотя сам по себе процесс этот достаточно непростой. Он требует хорошего методологического подхода и грамотной реализации». Похоже, потому и не почувствовали муниципальные ЛПУ особых изменений, что они уже консервативные, устаревшие формы оказания медпомощи человеку. Переход на частную и страховую медицину, одноканальное финансирование, создание новых организационно-правовых форм (автономных некоммерческих организаций) в здравоохранении — все это продолжает сотрясать медицину под прикрытием общих слов, нисколько не отражаясь на качестве обслуживания самого больного.
«Время»
Источник: Время
20.06.2013 20:43