Самое популярное лекарство на Земле: продлевает жизнь или грозит смертью от кровотечений?

Фото: www.saratov.kp.ru
Исследователи впервые достоверно доказали, что принимать аспирин для профилактики инфарктов и инсультов здоровым людям бесполезно - разбираем новые данные с научными и медицинскими экспертами [советы врача] Анна ДОБРЮХА

Аспирин можно назвать самым популярным лекарством на Земле — его хоть раз в течение жизни принимал каждый второй, если вообще не каждый человек в большинстве стран мира. Сейчас, когда растет продолжительность жизни, и особенно остро стоит вопрос здорового долголетия, появилось новое веяние: пить аспирин в зрелом возрасте для профилактики болезней сердца. Инфаркты с инсультами занимают первое место среди причин преждевременной смерти, и препараты на основе ацетилсалициловой кислоты (это вещество, из которого делается аспирин, и также оно входит в препараты с другими торговыми названиями) назначаются в первую очередь пациентам, уже перенесшим сосудистые катастрофы. Это так называемая вторичная профилактика: чтобы избежать повторных приступов, которые грозят очень часто. Но также нередко встречаются рекомендации принимать аспирин в сниженных дозах для первичной профилактики, то есть если у вас нет проблем с сердцем-сосудами, и вы хотите от них уберечься. До сих пор считалось, что за счет этого легендарное лекарство фактически продлевает жизнь, устраняя самую распространенную причину смертности.

Однако на днях обнародованы результаты серьезного исследования, которое переворачивает представления о спасительной роли аспирина. Австралийско-американская команда ученых опубликовала в авторитетном научно-медицинском журнале NEJM (New England Journal of Medicine) итоги эксперимента с участием 19 144 добровольцев. Причем, это не просто наблюдение за образом жизни и состоянием здоровья людей, а первое в истории полноценное клиническое исследование профилактической роли аспирина.

ВЫИГРЫШ В ПРЕДЕЛАХ ПОГРЕШНОСТИ

Участников — от 70 лет и старше, не страдающих сердечно-сосудистыми болезнями — разделили на две группы. Одной в течение 4 лет давали ежедневно по 100 мг аспирина, второй — такие же по внешнему виду пустышки без ацетилсалициловой кислоты (плацебо). Ни пациенты, ни врачи не знали, кому что досталось (двойной слепой метод, обеспечивающий объективность).

Исследователи проанализировали частоту развития сердечно-сосудистых заболеваний и — самого опасного побочного эффекта аспирина: мозговых и желудочно-кишечных кровотечений. Результаты поразили ученых.

- В группе принимавших лекарство проблемы с сердцем составили 10,7 случаев на тысячу человек, а в группе плацебо — 11,3 случая на тысячу. Иными словами, сердечно-сосудистые болезни настигли в среднем по 11 человек из тысячи в обеих группах, выигрыш в профилактике с помощью аспирина оказался практически в пределах погрешности!

- В то же время частота кровотечений у принимавших аспирин оказалась 8,6 случаев на тысячу человек, а в группе плацебо — 6,2 случая. Здесь разница уже куда заметнее.

«Таким образом, тактика приема аспирина для профилактики у людей со здоровым сердцем связана с большим риском кровотечений, нежели с выигрышем в снижении сердечно-сосудистых заболеваний», - заключили исследователи.

Прокомментировать новые данные и дать советы пациентам мы попросили научно-медицинских экспертов «КП».

КОГО-ТО СПАСАЕТ, КОГО-ТО - КАЛЕЧИТ

- Результаты исследования у меня как кардиолога не вызывают удивления, - говорит врач-кардиолог, кандидат медицинских наук, главный терапевт Ильинской больницы, член Европейского общества кардиологов и Американской ассоциации сердца Ярослав Ашихмин. - Последние годы все клинические рекомендации трубят о том, что аспирин нельзя использовать для первичной профилактики инсультов или инфарктов (то есть людям со здоровым сердцем. - Авт .). Однако его можно и нужно применять в качестве профилактического средства тем пациентам, которые уже перенесли инфаркт миокарда, инсульт или имеют ишемическую болезнь сердца (когда есть боли в грудной клетке).

- У меня вообще вызывает оторопь, когда препараты, содержащие ацетилсалициловую кислоту, постоянно рекламируются по ТВ и рекомендуются всем подряд как средства для улучшения здоровья сосудов, - продолжает врач. - На самом деле прием аспирина для людей, у которых нет заболеваний сердца, грозит повышением риска кровотечений и при этом не связан с пользой. И если раньше еще были предположения, что аспирин все-таки является достаточно безопасным средством и рост числа кровотечений «уравновешивается» значительным снижением риска инфарктов, то теперь вопрос закрыт. Новые данные убедительно говорят о том, что в действительности для человека со здоровым сердцем вреда от профилактического приема аспирина существенно больше, чем пользы.

РАЗЖИЖЕНИЕ КРОВИ — ЭТО МИФ

- То есть всем людям нужно понять простую вещь: если заболеваний сердца и сосудов нет, то аспирин для профилактики этих болезней не нужен никогда, - подчеркивает кардиолог Ашихмин. - Но! Если человек перенес инфаркт миокарда, инсульт, у него установлены стенты или есть ИБС (ишемическая болезнь сердца), то аспирин нужен всегда. Либо он может быть заменен на более современные препараты, которые вызывают меньше кровотечений, но они существенно дороже.

- То есть аспирин нужен для разжижения крови после инфарктов/инсультов всегда? Даже если у человека кровь не слишком густая, свертываемость нормальная?

- На самом деле это большой миф, что аспирин разжижает кровь и нужен сердечникам именно для этого. Со свертываемостью крови может быть все нормально. Дело в том, что в крови человека есть клетки-тромбоциты, которые даже при нормальном функционировании могут в случае повреждения стенки сосуда стать фактором, ведущим к инфаркту. Эти клетки собираются в месте повреждения, чтобы закупорить его, и способствуют образованию тромбов. Поэтому пациенты с нормальной свертываемостью крови принимают аспирин или другие препараты, влияющие на работу тромбоцитов, чтобы ослабить их функцию.

Так что аспирин вовсе не разжижает кровь, степень ее «густоты» остается той же самой.

НЕ БЕЗОБИДНОЕ ЛЕКАРСТВО

- Многие в курсе, что из-за аспирина могут быть желудочные кровотечения, но авторы статьи предупреждают о том, что возможны и мозговые.

- Да, это случается существенно реже, но для врачей это не сюрприз. Ацетилсалициловая кислота действительно повышает риск геморрагического инсульта, внутриглазных, внутрисуставных кровоизлияний. Это вообще главный ограничитель. Аспирин вовсе не безобидное лекарство. Но именно для вторичной профилактики, после инфаркта и инсульта уже абсолютно другой расклад — польза от аспирина (то есть защита от повторной сосудистой катастрофы. - Авт .) кардинально превосходит риск.

Вообще же, назначение какого бы то ни было лекарства не для лечения болезни, а именно для профилактики, то есть когда заболевания еще нет, это огромная ответственность для врача. Для назначения каждого препарата должны быть очень веские основания. Мы убеждаемся в очередной раз, что организм настолько сложная система, что улучшить что-то таблеткой у здорового человека нельзя, - заключает эксперт.

СОВЕТ ВРАЧА

- Посоветуйте как терапевт: если человек перенес инфаркт или инсульт и прием аспирина действительно необходим, как снизить риск кровотечений?

- Если у пациента язва или эрозивный гастрит, то принимать аспирин рекомендуется с ингибиторами протонной помпы (это лекарства, снижающие выработку соляной кислоты в желудке. - Авт .). Если язвы/гастрита нет, но есть боли в эпигастрии (верхнем отделе живота) или в животе, то это индивидуальные случаи, нужно советоваться с лечащим врачом. Возможно, это так называемая функциональная диспепсия, и тогда в ряде случаев можно обходиться без ингибиторов протонной помпы.

ВОПРОС-РЕБРОМ

Чем сбивать температуру при гриппе?

Многие держат аспирин в домашней аптечке, чтобы сбивать им температуру. Не опасно ли применять лекарство для такой цели с учетом новых данных?

- Аспирин по-прежнему может применяться как противовоспалительное, жаропонижающее и обезболивающее средство, - поясняет Ярослав Ашихмин. - Не рекомендуется использовать его только детям и людям старше 60 — 65 лет, поскольку у них на фоне вирусных инфекций повышается риск кровотечений.

- Если выбирать между аспирином и другими жаропонижающими — чтобы вы посоветовали?

- Более безопасны с точки зрения побочных эффектов препараты на основе парацетамола и ибупрофена. И еще: последние крупные научно-медицинские обзоры реабилитировали анальгин: оказалось, что его негативные эффекты сильно преувеличены.

В ТЕМУ

А как же продление жизни?

Бывая на конференциях по антивозрастным технологиям, автору этого материала не раз доводилось слышать, что аспирин входит в число кандидатов в геропротекторы, то есть средства, защищающие организм от старения. Как минимум у мышей было доказано, что регулярный прием аспирина продлевает жизнь. Некоторые ученые тоже пьют низкие дозы, рассчитывая замедлить старение сосудов. Как все это стыкуется с новыми данными? Об этом мы поговорили с научным консультантом отдела медицины «КП», экспертом по биомедицинским технологиям и фармразработкам, вице-президентом Фонда «Наука за продление жизни» Юрием Дейгиным.

- После обнародования результатов нового исследования аспирин «обвиняют» не только в росте кровотечений, но якобы он еще и может повысить риск развития рака. А это как раз вторая ведущая причина смертности после инфарктов и инсультов.

- На самом деле, если заглянуть в Pubmed (международная база научно-медицинских статей. - Авт .), то можно увидеть противоречивые данные. Например, есть исследования , говорящие о снижении риска колоректального рака на 21% при регулярном использовании аспирина (рак кишечника входит в число самых распространенных в России и в мире). И это не единственное исследование, подтверждающее онкозащитный эффект препарата.

В то же время новые данные показывают, что в группе, принимавшей аспирин, рак встречался на 31% чаще, чем в группе плацебо. Это оказалось неприятным сюрпризом для многих исследователей, поскольку до сих пор, как сказано выше, шла речь о снижении онкориска.

- Кому же верить?

- Новое исследование, по всей видимости, содержит более достоверные данные, поскольку проведено по самым строгим правилам, «золотому стандарту» - двойное слепое, плацебо-контролированное, участники почти 20 тысяч пациентов. Единственный момент, который заставляет задуматься: почти все пациенты были старше 70 лет. Тогда как обычно аспирин рекомендуют начинать принимать после 45 — 50, поскольку именно после 45 взмывает ввысь риск инфарктов и инсультов. То есть те, кто смог дожить до 70 со здоровым сердцем (как участники эксперимента), могут априори иметь более крепкую сердечно-сосудистую систему, чем большинство людей. Соответственно, они бы и так не были в группе «сердечного» риска в 45 — 50, как большинство, и потому прием аспирина им действительно не требовался.

Словом, не исключено, что новое исследование касается все-таки не большего, а меньшего количества людей, сохранивших здоровое сердце и сосуды к 70 годам, считает Юрий Дейгин. Кстати, у нас в стране средняя продолжительность жизни составляет чуть меньше 73 лет, многие мужчины умирают раньше 70-ти, и в первую очередь - из-за инфарктов и инсультов, напоминает эксперт.

 
По теме
«Трамвай здоровья» отправился по маршруту «Трезвый, молодой, здоровый» - SarVesti.Ru При поддержке минздрава Саратовской области в регионе продолжается проведение мероприятий, посвященных отказу от вредных привычек в молодежной среде и формированию здорового образа жизни среди населения.
17.09.2018
«Трамвай здоровья» отправился по маршруту «Трезвый, молодой, здоровый» - SarLife.ru Саратовская жизнь При поддержке минздрава Саратовской области в регионе продолжается проведение мероприятий, посвященных отказу от вредных привычек в молодежной среде и формированию здорового образа жизни среди населения.
17.09.2018
 
Всемирный день борьбы с инсультом 29 октября - Кардиологический диспансер Ежегодно 29 октября во всем мире отмечается Всемирный день борьбы с инсультом (World Stroke Day), который был установлен Всемирной организацией по борьбе с инсультом (World Stroke Organization, WSO) в 2006 году,
22.10.2018
 
Внимание владельцам животных !!! - Ветеринарная Лаборатория Отдел генодиагностики и ИФА ФГБУ «Саратовская межобластная ветеринарная лаборатория» проводит консультации по лечебно-диагностическим мероприятиям.
22.10.2018
 
Тяжелая судьба Виктора Рыбина и Натальи Сенчуковой: Страшные смерти родителей, аборт и рак кожи у обоих - Комсомольская правда Солист группы «Дюна» и его жена рассказали на телешоу, как всю жизнь переживают одну трагедию за другой Петр СИМОНОВ Программа «Секрет на миллион» с ведущей Лерой Кудрявцевой на этот раз пригласила в гости известную м
21.10.2018
Внимание владельцам животных !!! - Ветеринарная Лаборатория Отдел генодиагностики и ИФА ФГБУ «Саратовская межобластная ветеринарная лаборатория» проводит консультации по лечебно-диагностическим мероприятиям.
22.10.2018 Ветеринарная Лаборатория
Всемирный день борьбы с инсультом 29 октября - Кардиологический диспансер Ежегодно 29 октября во всем мире отмечается Всемирный день борьбы с инсультом (World Stroke Day), который был установлен Всемирной организацией по борьбе с инсультом (World Stroke Organization, WSO) в 2006 году,
22.10.2018 Кардиологический диспансер
Солист группы «Дюна» и его жена рассказали на телешоу, как всю жизнь переживают одну трагедию за другой Петр СИМОНОВ Программа «Секрет на миллион» с ведущей Лерой Кудрявцевой на этот раз пригласила в гости известную м
21.10.2018 Комсомольская правда
Сначала странное пятно заметили на ноге у Натальи Сенчуковой, а через несколько лет такое же высыпание появилось на лице у Виктора Рыбина Екатерина БЕЛОКОНОВА Лидер группы "Дюна" Виктор Рыбин и его жена,
20.10.2018 Комсомольская правда
Полномочный представитель президента России в Приволжском федеральном округе Игорь Комаров признал, что в Саратовской области действительно наблюдается дефицит льготных лекарств.
17.10.2018 Пугачевское время
В Красноармейске песком засыпали часть кладбища - Четвертая Власть «Спасибо администрации города Красноармейска за порядок на кладбище. Вандализм какой-то», - возмутился мужчина В Красноармейске Саратовской области на новом кладбище засыпали могилы, выкапывая новые места захоронений.
22.10.2018 Четвертая Власть
Журналисты «Комсомолки» разбирают вопросы по бойне в Керчи, ответов на которые нет до сих пор Андрей ГОРБУНОВ Анастасия ЖУКОВА Александра КОРШУНОВА 1) Откуда стрелок взял деньги на лицензию, ружье и патроны?
22.10.2018 Комсомольская правда
"Комсомолка" побывала на одной из предполагаемых "баз" Владислава Рослякова [фото, видео] Анастасия ЖУКОВА Криминалисты ищут место, где керченский стрелок Владислав Росляков мог собирать и испытывать бомбы.
21.10.2018 Комсомольская правда
В ТЮЗе прошёл премьерный спектакль «Золушка» - Администрация Балаково 19 октября в Балаковском театре юного зрителя с большим успехом прошёл премьерный спектакль «Золушка», созданный в рамках реализации федерального проекта  «Культура малой родины».
22.10.2018 Администрация Балаково
Нажмите для предварительного просмотра изображения - RiaSar.Ru В минувшую субботу состоялась акция по благоустройству территории, а также уборке объекта культурного наследия регионального значения «Дом художника Г.П.
22.10.2018 RiaSar.Ru
Бывший муж актрисы Игорь Ливанов рассказал, как нашел в комнате погибшего Андрея десятки дипломов запрещенной в России церкви Ирина СУХАНОВА Актер Игорь Ливанов в программе Бориса Корчевникова «Судьба человека» расска
19.10.2018 Комсомольская правда
В этом году участникам предлагают вспомнить творчество Юрия Саульского и Льва Шварца, а также подготовить конкурсные номера на тему «Современная музыкальная классика в кино».
19.10.2018 Известия Саратов
В Саратовском областном музее краеведения 9 октября состоялась презентация выставки «Песчинка вечности: метеорит «Саратов», посвященная 100-летию со дня падения метеорита.
18.10.2018 Вольская жизнь
Открытое первенство БМР по греко-римской борьбе памяти Героя Советского Союза - Степана Кузьмича Остапенко - Администрация Балаково 20 октября 2018 года  спортивная школа «Олимпик» совместно с руководством Натальинского МО и при поддержке спонсоров провела открытое первенство БМР по греко-римской борьбе памяти Героя Советского Союза - Степана Кузьмич
22.10.2018 Администрация Балаково
Городскую станцию аэрации ожидает масштабная реконструкция - Четвертая Власть Одним из важнейших мероприятий инвестиционной программы ООО «Концессии водоснабжения – Саратов» является комплексная реконструкция и модернизация Городской станции аэрации (ГСА) – ключевого объекта саратовского водокомпл
22.10.2018 Четвертая Власть
Саратовский филиал «Т Плюс» подал отопление в 3828 жилых домов - Четвертая Власть Саратовский филиал «Т Плюс» продолжает подключать к теплу объекты жилого сектора в зоне своей ответственности Саратовский филиал «Т Плюс» продолжает подключать к теплу объекты жилого сектора в зоне своей ответственности.
22.10.2018 Четвертая Власть
В масштабном мероприятии задействовалось более 5 тысяч сотрудников полиции и представителей общественных объединений правоохранительной направленности.
22.10.2018 ГУ МВД Саратовской области